公開講座WEB申込フォーム（連続講座・単発講座共通）

希望講座名(必須)
夏目漱石『こころ』の世界 ―青年たちの修養と恋愛―

<時間帯選択のある場合>
午前午後どちらでもよい

お名前 (必須)

ふりがな(必須)

年齢(必須)

性別
男女

学校名　　　※学生の方は必ず記入してください。（例：○○市立○○学校）

学年　　　　※学生の方は必ず記入してください。

保護者氏名　※学生の方は必ず記入してください。

郵便番号(必須)

住所(必須)　※建物名・部屋番号も必ず記入してください。

電話番号(必須)

FAX番号

メールアドレス (必須)

その他

入力内容に間違いがなければ、チェックをお願いします。

※希望者多数の場合は抽選を行い、受講者を決定します。抽選結果につきましては、本校からご本人宛に通知を郵送いたします。
※３日以内（土日祝日を除く）に、申込受付完了の連絡がない場合は、恐れ入りますが電話にてお問い合わせください。